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Fast die Hälfte der erwachsenen US-Amerikaner mit Herzinsuffizienz leiden unter schlecht kontrolliertem Bluthochdruck und Diabetes

Eine neue Studie der Northwestern Medicine, veröffentlicht in Kreislauf Herzinsuffizienz hat herausgefunden, dass fast die Hälfte der erwachsenen US-Amerikaner mit Herzinsuffizienz schlecht kontrollierten Bluthochdruck und Diabetes haben – zwei häufige Erkrankungen bei Patienten mit Herzinsuffizienz.

Die neuesten Leitlinien für das Management von Herzinsuffizienz aus dem Jahr 2022 empfehlen die Kontrolle dieser wichtigsten Risikofaktoren. Dies kann Krankenhausaufenthalte reduzieren und den Patienten helfen, länger zu leben, sagten die Studienautoren.

Diese Studie ist die erste, die feststellt, wie gut Bluthochdruck und Diabetes in einer landesweit repräsentativen Stichprobe von Menschen mit Herzinsuffizienz kontrolliert werden. Es wurde festgestellt, dass 48 Prozent der Menschen mit Herzinsuffizienz, die 2,3 Millionen US-Erwachsene repräsentieren, unkontrollierten Bluthochdruck hatten, den die Wissenschaftler als einen systolischen Blutdruck von mehr als 130 mm Hg definierten.

Herzinsuffizienz definieren

Herzinsuffizienz tritt auf, wenn das Herz nicht optimal pumpen kann und nicht genügend Sauerstoff an den Körper liefert, was es den Menschen erschwert, alltägliche Aufgaben zu erledigen. Es betrifft mehr als 6 Millionen Menschen in den USA, insbesondere diejenigen, die andere Herzprobleme haben oder einen Herzinfarkt hatten. Eine dekompensierte Herzinsuffizienz tritt normalerweise langsam im Laufe der Zeit auf und wird durch eine Flüssigkeitsüberlastung verursacht, die zu Kurzatmigkeit und Schwellungen im Unterleib oder in den Beinen führt.

Die Blutdruckkontrolle hat nachgelassen

Selbst bei Menschen ohne Herzinsuffizienz hat sich die Kontrolle des Blutdrucks in den letzten 10 Jahren verschlechtert, sagte die leitende Autorin Sadiya Khan, MD, MSc, Assistenzprofessorin für Medizin in der Abteilung für Kardiologie. Dieses Problem ist während der COVID-19-Pandemie nur noch größer geworden.

Der Grund, warum wir diese Studie durchführen wollten, ist, dass die Sterblichkeit im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz in den letzten Jahren leider zugenommen hat. Unser Gedanke war vielleicht, dass dies ein Bereich ist, in dem eine optimale Gesundheitsversorgung erreichbar ist, aber tatsächlich ist es ziemlich trostlos und stellt eine große Umsetzungslücke im Gesundheitswesen dar.“


Sadiya Khan, MD, MSc, Ärztin für nordwestliche Medizin

Rassen- und ethnische Unterschiede

Die Prävalenz von unkontrolliertem Blutdruck war bei nicht-hispanischen schwarzen Erwachsenen mit 53 Prozent im Vergleich zu 47 Prozent höher als bei weißen Erwachsenen, so die Studie.

Khan sagte, diese Ungleichheit sei nicht überraschend, da sie die rassischen Unterschiede bei der Blutdruckkontrolle in der allgemeinen Bevölkerung widerspiegele.

„Dies spricht für ein größeres Problem, nämlich ein systemisches Versagen bei der Kontrolle der führenden Risikofaktoren, die weltweit für die größte Anzahl nicht übertragbarer Todesfälle verantwortlich sind“, sagte Khan.

Während die überwiegende Mehrheit der Studienteilnehmer eine Versicherung hatte, gaben sie auch Einkommen unterhalb der Armutsgrenze an, was ihren Zugang zu qualitativ hochwertiger Versorgung oder die Zahlungsfähigkeit für Medikamente beeinträchtigen könnte, sagte Khan.

„Die Gründe für diese Unterschiede sind vielfältig“, sagte die Hauptautorin Leah Rethy, MD, eine niedergelassene Ärztin an der University of Pennsylvania Perelman School of Medicine. Dazu gehört die Geschichte des strukturellen Rassismus in den USA, der maßgeblich für den ungleichen Zugang zur Gesundheitsversorgung, die Nähe zu Grünflächen, in denen Menschen ihre Trainingsziele sicher erreichen können, und „alle möglichen Dinge verantwortlich ist, die den Lebensverlauf eines Menschen bis zu dem Zeitpunkt beeinflussen, an dem sie Herzversagen bekommen“, sagte sie.

Theoretisieren, warum Risikofaktoren unkontrolliert sind

Während die Studie nicht untersuchte, warum es bei Patienten mit Herzinsuffizienz eine „inakzeptabel“ hohe Prävalenz unkontrollierter Blutdruck- und Glukosewerte gibt, haben die Wissenschaftler einige Theorien.

Sie glauben, dass es an Bewusstsein und Verständnis für die Bedeutung des Blutdruckmanagements in dieser Hochrisikogruppe mangelt. Es besteht auch ein Mangel an Zugang zu konsistenter und erschwinglicher Primär- und Spezialversorgung für Erwachsene mit Herzinsuffizienz, insbesondere für diejenigen unter 65 Jahren, die sich nicht für Medicare qualifizieren.

Viele Menschen mit Herzinsuffizienz sind älter, gebrechlich und haben möglicherweise kognitive Probleme, sagte Rethy, daher kann es für sie schwierig sein, die umfassende Selbstüberwachung durchzuführen, die für das Management ihrer Gesundheit erforderlich ist.

„Patienten müssen viel abverlangen, um dies zu Hause zu bewältigen, und es ist eine Herausforderung“, sagte Rethy.

Der Schlüssel liegt darin, Wege zu finden, medizinisches Fachpersonal und Patienten dabei zu unterstützen, das Wissen der Forscher darüber in die Praxis umzusetzen, wie man den Blutdruck und den Blutzuckerspiegel unter Kontrolle bekommt.

„Es gibt viele gute Medikamente und Lifestyle-Interventionen, von denen wir wissen, dass sie funktionieren“, sagte Rethy. „Wir sollten nicht davon ausgehen, dass es zu hoch ist, um es zu erreichen. Wir haben Zugriff auf viele Tools, um es zu beheben.“

Wie die Studie durchgeführt wurde

Unter Verwendung von Daten aus den Jahren 2001-2018 aus der National Health and Nutrition Examination Survey des US Centers for Disease Control and Prevention bewerteten die Wissenschaftler die Prävalenz unkontrollierter Blutdruck- und Glukosewerte bei nicht-hispanischen schwarzen, nicht-hispanischen weißen und mexikanisch-amerikanischen Erwachsenen im Alter von 21 Jahren alt und aufgewachsen mit selbstberichteter Herzinsuffizienz.

Die Studie verfolgte nicht, ob Menschen, die wegen Bluthochdruck und Diabetes behandelt wurden, tatsächlich die ihnen verschriebenen Medikamente einnahmen.

Quelle:

Zeitschriftenreferenz:

Rethy, L., et al. (2022) Blutdruck und glykämische Kontrolle bei ambulanten Erwachsenen in den USA mit Herzinsuffizienz: National Health and Nutrition Examination Survey 2001 bis 2018. Kreislauf: Herzinsuffizienz. doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.121.009229.

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